Koksartroza zgloba kuka

Koksartroza zgloba kuka je degenerativno-distrofični proces koji se javlja u zglobnom zglobu glave femura i acetabuluma zdjelice. Bolest je tipičnija za osobe srednje i starije dobi, iako se može pojaviti i kod mladih ljudi, uključujući djecu. Najčešće njegovom razvoju prethode ozljede, kao i niz patologija upalne i neupalne prirode, a bol i ukočenost pokreta postaju glavni znakovi degenerativno-distrofičnog procesa u zglobu kuka. U svom razvoju bolest prolazi kroz nekoliko faza, a ako se u ranim fazama može liječiti konzervativno, onda je u posljednjim fazama liječenje koksartroze zglobova kuka učinkovito samo kirurškim putem. Inače će patologija dovesti do teških poremećaja ili čak potpune imobilizacije.

Što je koksartroza zgloba kuka i mehanizam njegovog razvoja

Koksartroza, također nazvana osteoartritis i deformirajuća artroza, složena je bolest zglobova kuka (HJ), praćena progresivnom destrukcijom hrskavice. S vremenom to dovodi do deformacije površina susjednih kostiju, kao i do stvaranja koštanih izraslina na njima, zvanih osteofiti.

Prema statistikama, koksartroza čini oko 12% svih bolesti mišićno-koštanog sustava. Što se tiče učestalosti pojavljivanja, to je samo gonartroza koljenskog zgloba, ali su rizici od invaliditeta s njim mnogo veći.

Dva zgloba kuka su najveći zglobovi u tijelu. Svaku od njih čine bedrena kost i acetabulum zdjelice. Glava bedrene kosti nalazi se u udubljenju zdjelične kosti u obliku šalice i slobodno se kreće u različitim smjerovima. Ovakva struktura zgloba omogućuje savijanje i savijanje, adukciju i abdukciju, kao i rotaciju bedra.

Kako bi se spriječilo da kretanje uzrokuje nelagodu, površine kostiju koje se dodiruju prekrivene su elastičnim slojem koji se naziva hijalina hrskavica. On je taj koji omogućuje glavi bedrene kosti da lako klizi u acetabulumu. Također, hijalina hrskavica osigurava stabilizaciju i amortizaciju zgloba kuka tijekom pokreta.

Cijeli je zglob uronjen u neku vrstu kućišta koje se naziva zglobna čahura. Sadrži sinovijalnu membranu koja sintetizira sinovijalnu tekućinu. Ona je ta koja podmazuje površinu hrskavice, osigurava protok vode i hranjivih tvari u nju, odnosno odgovorna je za održavanje normalne strukture hrskavičnog tkiva.

Iznad zglobne čahure nalazi se skupina bedrenih i zdjeličnih mišića uz pomoć kojih se zglob pokreće. Zglob kuka također je okružen grupom ligamenata koji osiguravaju stabilnost njegovog položaja unutar fizioloških granica.

Budući da je zglob kuka svakodnevno izložen velikim opterećenjima, sklon je brzom trošenju i ozljedama. Rizik takvih promjena značajno povećava učinak niza nepovoljnih čimbenika koji su u suvremenom svijetu praktički neizbježni, ali o njima će biti riječi u nastavku. To objašnjava visoku prevalenciju koksartroze.

<1_img_centar_800>

Kao rezultat utjecaja negativnih čimbenika, dolazi do kršenja proizvodnje sinovijalne tekućine. Postupno se smanjuje njegova količina, a mijenja se i njegov kvalitativni sastav: postaje viskozan, gust i više nije u stanju u potpunosti hraniti hrskavicu. To dovodi do akutnih nutritivnih nedostataka i progresivne dehidracije hijalinske hrskavice. Kao rezultat takvih promjena dolazi do smanjenja čvrstoće i elastičnosti hrskavičnog tkiva, ljuštenja, pucanja i smanjenja volumena. Sve to onemogućuje glatko klizanje glave femura u acetabulumu zdjelice, što dovodi do pojave znakova koksartroze kuka.

Postupno se međuzglobni procjep sužava, dolazi do povećanog trenja između artikulirajućih koštanih površina i povećava se pritisak kostiju na hijalinu hrskavicu. To dovodi do još veće ozljede i trošenja, što ne može ne utjecati na biomehaniku zgloba kuka i dobrobit osobe.

Zatajenje zgloba kuka negativno utječe ne samo na biomehaniku donjih ekstremiteta, već i na cjelokupni lokomotorni aparat. To često dovodi do invaliditeta.

Kako patološke promjene napreduju, hijalinski sloj postupno potpuno nestaje, što dovodi do ogoljavanja koštanih površina i kritičnog povećanja opterećenja zgloba kosti. Tijekom pokreta, glava bedrene kosti više nije ničim prekrivena i tare se izravno o površinu acetabuluma zdjelice. Osim što ozbiljno ograničava pokretljivost i uzrokuje nepodnošljivu bol, kosti pritišću jedna drugu, istovremeno se spljoštavajući.

<2_img_centar_800>

Kako se zglobne kosti deformiraju, na njihovoj se površini stvaraju koštane izrasline (osteofiti). Mogu imati oštre rubove i ozbiljno ozlijediti okolne mišiće. To izaziva pojavu jake boli u preponama, nogama i stražnjici. Stoga bolesnik nesvjesno pokušava poštedjeti zahvaćeni zglob kuka i izbjegavati pokrete u njemu. Nedostatak odgovarajućeg opterećenja mišića dovodi do njihove postupne atrofije, što dodatno pogoršava probleme s pokretljivošću. To rezultira hromošću.

Razlozi za razvoj

Koksartroza zgloba kuka može biti primarna i sekundarna. U prvom slučaju, razlozi za njegov razvoj se ne mogu pronaći, tj. Bolest se razvija sama od sebe bez vidljivog razloga. Sekundarna koksartroza rezultat je niza promjena u stanju mišićno-koštanog sustava ili značajki načina života, posebice:

• ozljede zgloba kuka, uključujući prijelome kostiju, dislokacije, modrice, uganuća ili rupture okolnih ligamenata, kronična mikrooštećenja itd. ;
• iscrpljujući fizički rad;
• sjedilački način života;
• pretilost;
• kronični zarazni procesi u tijelu;
• reumatoidni artritis, giht, tendonitis, burzitis;
• endokrine bolesti, metabolički i hormonalni poremećaji, uključujući dijabetes melitus;
• kongenitalne malformacije zgloba kuka (dislokacija, displazija);
• aseptička nekroza glave bedrene kosti;
• patologije kralježnice raznih vrsta;
• genetska predispozicija;
• ovisnost o pušenju.

U velikoj većini slučajeva razvoj koksartroze zgloba kuka posljedica je neizbježnih promjena povezanih s dobi, a prisutnost drugih čimbenika među gore navedenim samo povećava rizik od njezine pojave i povećava stopu progresije.

Simptomi i stupnjevi

Tijekom koksartroze razlikuju se 4 stupnja razvoja, od kojih je 1 najlakši. U početku bolest može biti asimptomatska ili se manifestirati kao blaga bol. Češće se javljaju nakon jakog fizičkog napora, duge šetnje ili na kraju napornog dana. U prvim fazama razvoja bolesti, nelagoda se obično pripisuje umoru i smatra se normom. Stoga se vrlo rijetko koksartroza zgloba kuka dijagnosticira u prvoj fazi razvoja.

Osjetni znakovi koksartroze počinju se javljati u 2. fazi njezine progresije, kada se zglobni prostor sužava gotovo za polovicu, a glava femura je pomaknuta i deformirana. Prijelazom u treću fazu, bolovi postaju nepodnošljivi i mogu uznemiriti osobu čak i noću, imaju tendenciju zračenja u kukove, potkoljenice, prepone i stražnjicu. Budući da je zglobni prostor već praktički odsutan, a na površini kostiju formirani su višestruki osteofiti, samostalno kretanje u takvim situacijama je nemoguće. Stoga su pacijenti prisiljeni koristiti štap ili štake.

<3_img_centar_800>

Dakle, glavni simptomi koksartroze zgloba kuka su:

• Ograničenja pokretljivosti - u početku pacijenti mogu primijetiti pojavu poteškoća u izvođenju rotacijskih pokreta nogu, ali s vremenom im se pridružuje jutarnja ukočenost i oticanje HJ. Zbog njih je čovjeku potrebno nekoliko minuta da se zagrije i, da tako kažemo, prošeta kako bi se uspostavio normalan opseg pokreta. Postupno, pacijentu postaje sve teže izvoditi pokrete nogu.
• Karakteristično krckanje - javlja se pri hodu, kao i kod fleksije ili ekstenzije zgloba kuka. Posljedica je trenja koštanih površina jedne o drugu, a kod koksartroze praćena je oštrom ili tupom boli.
• Sindrom boli - u početku se bolovi javljaju nakon tjelesnog napora, a nakon dužeg odmora nešto nestaju. Akutni napad može biti izazvan dizanjem utega ili hipotermijom, budući da je koksartroza često komplicirana dodatkom upale sinovijalne membrane. Kako bolest napreduje, bolovi postaju sve češći, traju dulje i pogoršavaju se.
• Spazam bedrenih mišića - posljedica je uklještenja živaca i slabljenja ligamentarnog aparata, pa dolazi do spazma mišića kompenzacijski kako bi glava bedrene kosti ostala u acetabulumu. Također, spazam mišića može biti izazvan dodatkom sinovitisa.
• Hromost - javlja se u posljednjim fazama razvoja bolesti, budući da deformacija koštanih površina izaziva pojavu kontrakture mišića fleksora. Stoga osoba ne može potpuno ispraviti nogu i zadržati je u tom položaju. Također, pacijent može nehotice šepati kako bi prenio težinu na zdravu polovicu tijela, jer to pomaže smanjiti intenzitet boli.
• Skraćivanje noge - promatrano s koksartrozom 3. stupnja. Noga na strani zahvaćenog zgloba kuka može biti skraćena za 1 cm ili više kao posljedica suženja zglobnog prostora, smanjenog mišićnog tonusa i spljoštenosti glave bedrene kosti.

U posljednjoj fazi razvoja dolazi do spajanja glave femura s acetabulumom, što dovodi do potpune imobilizacije noge i invaliditeta.

Istodobno, degenerativno-distrofične promjene mogu se promatrati u jednom zglobu kuka ili u oba. U skladu s tim, karakteristični simptomi će se promatrati ili s jedne strane ili s obje odjednom, ali u potonjem slučaju njihova ozbiljnost s lijeve i desne strane može se razlikovati.

Dijagnostika

Liječnik može sumnjati na prisutnost koksartroze zgloba kuka na temelju pritužbi pacijenta, vanjskog pregleda i rezultata funkcionalnih testova. Obavezno izmjerite duljinu nogu tijekom vizualnog pregleda. Za to se od pacijenta traži da ustane i ispravi noge što je više moguće. Mjerenje se provodi između prednje osi zdjeličnih kostiju i bilo koje koštane strukture koljena, gležnja ili pete. Ali ako su oba zgloba kuka istodobno zahvaćena koksartrozom, dobiveni podaci bit će neinformativni.

Ali budući da simptomi tipični za koksartrozu mogu pratiti niz drugih upalnih i neupalnih bolesti, instrumentalne metode ispitivanja su obvezne za pacijenta kako bi se točno dijagnosticirala patologija. To bi mogao biti:

• CT ili RTG zgloba kuka - slike pokazuju destruktivne promjene u njemu, sužavanje zglobnog prostora, stvaranje osteofita i deformacija koštanih površina;
• MRI je najinformativnija metoda pregleda koja vam omogućuje točnu procjenu prirode promjena u strukturama hrskavice, ligamenata i prirode cirkulacije krvi u području kuka.

<4_img_centar_800>

Pacijentima se također dodjeljuju laboratorijski testovi za procjenu općeg zdravlja i otkrivanje bolesti koje mogu uzrokovati koksartrozu. To:

• UAC i OAM;
• biokemija krvi;
• reumatski testovi;
• punkcija zgloba kuka s biokemijskom studijom.

Zadatak dijagnoze je razlikovati koksartrozu kuka s gonartrozom (oštećenje koljenskog zgloba), kao i radikularni sindrom koji se javlja kod osteohondroze, kao i izbočine i hernije intervertebralnih diskova. Također, simptomi koksartroze mogu nalikovati manifestacijama trohanternog burzitisa i atipičnog tijeka ankilozantnog spondilitisa, što zahtijeva potpuni pregled kako bi se otkrili pravi uzroci boli i ograničenja pokretljivosti.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje koksartroze kuka učinkovito je samo u početnim stadijima bolesti. Odabire se za svakog pacijenta pojedinačno i može uključivati cijeli niz različitih metoda, od kojih će svaka nadopunjavati druge. Stoga se u sklopu liječenja koksartroze zgloba kuka pacijentima može propisati:

• terapija lijekovima;
• terapija vježbanjem;
• fizioterapija;
• plazmolifting.

Da bi konzervativno liječenje bilo učinkovito, pacijenti moraju eliminirati učinak niza čimbenika koji pridonose razvoju koksartroze kuka. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, vrlo je važno smanjiti je što je više moguće. To će smanjiti opterećenje zahvaćenog zgloba i rizik od progresije degenerativno-distrofičnog procesa.

<5_img_centar_800>

Također biste trebali odustati od pušenja i normalizirati način tjelesne aktivnosti, izbjegavati preopterećenje, ali nemojte sjediti cijelo vrijeme. Kako bi se spriječilo daljnje uništavanje zgloba kuka, preporuča se nositi posebne zavoje i ortoze. Omogućuju sigurnu fiksaciju zgloba i podupiru ga tijekom kretanja.

Liječenje

Priroda terapije lijekovima odabire se strogo pojedinačno. U većini slučajeva pacijentima se propisuje:

• NSAID - lijekovi koji istovremeno imaju analgetski i protuupalni učinak (dostupni u obliku tableta, injekcija i lokalnih sredstava);
• kortikosteroidi - lijekovi sa snažnim protuupalnim učinkom, koji se propisuju ako NSAID ne daju izražen učinak;
• kondroprotektori - pridonose aktivaciji procesa regeneracije hrskavičnog tkiva, ali njihova učinkovitost nije dokazana;
• mišićni relaksanti - lijekovi koji smanjuju mišićni tonus i uklanjaju grčeve, što je potrebno kod grčenja određenih mišića ili skupina na pozadini jake boli;
• pripravci za poboljšanje cirkulacije krvi - najčešće se koriste u obliku otopina za injekcije i pomažu u poboljšanju trofizma tkiva oko zgloba;
• vitamini skupine B - prikazani su za normalizaciju prijenosa živčanih impulsa, što je osobito važno kada su živci komprimirani deformiranim strukturama kostiju.

Kod akutne boli koja se ne može otkloniti tabletama, pacijentima se mogu napraviti intraartikularne ili periartikularne blokade. Provode ih isključivo kvalificirani zdravstveni radnici u medicinskoj ustanovi i uključuju uvođenje anestetičkih otopina s kortikosteroidima u zglobnu šupljinu ili izravno u područje oko nje.

terapija vježbanjem

Terapeutske vježbe učinkovita su metoda u borbi protiv smanjenja mišićnog tonusa i ograničenja pokretljivosti. Zahvaljujući pravilno odabranom skupu vježbi, moguće je povećati raspon pokreta i smanjiti težinu boli. Oni također sprječavaju atrofiju mišića i pomažu u uklanjanju grčeva ako je koksartrozu praćeno stezanjem živčanih vlakana, što refleksno dovodi do grčenja pojedinih mišića.

Nastava terapije vježbanjem može poboljšati cirkulaciju krvi u području degenerativno-distrofičnog procesa. Zbog toga se povećava kvaliteta trofizma bolesnog zgloba i ubrzava tijek regenerativnih procesa.

Za svakog pacijenta stručnjak treba pojedinačno razviti skup vježbi. Istodobno se uzima u obzir ne samo stupanj uništenja zgloba kuka, već i razina fizičkog razvoja pacijenta.

Fizioterapija

Fizioterapeutski postupci i masaža imaju protuupalni, analgetski, tonik, anti-edematozni učinak. Osim toga, pomažu u održavanju normalnog tonusa mišića nogu, sprječavajući njihovu atoniju i atrofiju.

S koksartrozom zgloba kuka propisuju se tečajevi od 10-15 postupaka:

• ultrazvučna terapija;
• magnetoterapija;
• laserska terapija;
• elektroforeza;
• ultrafonoforeza;
• UHF;
• tretman parafinom.

Također, mnogim pacijentima nudi se terapija blatom. Takvi postupci imaju pozitivan učinak samo u 1. fazi razvoja koksartroze zgloba kuka ili tijekom rehabilitacije nakon kirurškog liječenja. Zahvaljujući ljekovitom blatu, moguće je postići poboljšanje kvalitete cirkulacije krvi i ubrzati obnovu motoričkih sposobnosti zahvaćenog zgloba.

Plazmolifting

Plazmolifting ili PRP-terapija je postupak koji uključuje uvođenje plazme vlastite krvi bogate trombocitima u šupljinu zgloba kuka. To vam omogućuje da aktivirate procese obnove hijalinske hrskavice.

Ali, prema nekim znanstvenicima, takav postupak može izazvati nastanak malignih tumora. Ovo gledište temelji se na činjenici da plazmolifting potiče stvaranje velikog broja matičnih stanica, čiji učinak na tijelo još nije u potpunosti proučen.

Kirurško liječenje koksartroze zgloba kuka

Unatoč značajnoj nelagodi u zglobu kuka, mnogi traže liječničku pomoć prekasno, kada patološke promjene u zglobu dosegnu 3 ili čak 4 stupnja težine, a funkcionalnost je nepovratno oslabljena.

Uz naprednu patologiju, operacija je nužna mjera. Samo pravovremena kirurška intervencija pomoći će vratiti normalnu pokretljivost i spasiti pacijenta od nesnosne boli, odnosno postići značajno poboljšanje kvalitete ljudskog života. Nikakvi lijekovi, fizioterapeutski postupci ne mogu obnoviti ozbiljno uništenu hrskavicu. U najboljem slučaju, bolne intraartikularne injekcije i lijekovi mogu smanjiti bol. Ali to će biti privremeni fenomen, nakon čega će se bol vratiti istom ili čak većom snagom.

Indikacije za operaciju kuka su:

• nestanak interartikularnog prostora;
• stalna bol u zglobu kuka, koja se ne može ublažiti;
• kritični poremećaji pokretljivosti;
• prijelom kuka.

Ovisno o težini destrukcije zgloba i deformacije kosti, pacijentima se mogu ponuditi različite vrste kirurškog liječenja, i to:

• artrodeza;
• endoproteza;
• osteotomija.

Artrodeza

Artrodeza je pristupačna operacija koja uključuje snažnu fiksaciju zglobnih kostiju metalnim pločama. Rezultat je potpuna imobilizacija zgloba. Dakle, uz pomoć artrodeze moguće je korigirati samo potpornu funkciju noge, eliminirati bol, ali ne treba govoriti o vraćanju pokretljivosti ili značajnom poboljšanju kvalitete života.

Danas se artrodeza praktički ne koristi, jer lišava osobu mogućnosti da se u potpunosti kreće.

Endoprotetika

Endoprotetika s artroplastikom jedini je način radikalnog rješavanja problema koksartroze zgloba kuka uz vraćanje svih njegovih funkcija i motoričkih sposobnosti. Ovo je visokotehnološka metoda za rješavanje problema koksartroze, koja vam omogućuje da potpuno zaboravite na nju 15-30 godina, kao i na bol i ograničenja pokretljivosti. Zahvaljujući primjeni suvremenih endoproteza, moguće je postići potpunu obnovu motoričkih potpornih funkcija i omogućiti pacijentu normalan život.

Operacija uključuje resekciju glave bedrene kosti i dijela njenog vrata. Također se provodi kirurška priprema acetabularnog kreveta, koja uključuje uklanjanje osteofita, poravnavanje njegove površine i resekciju tkiva koja su pretrpjela nekrozu. Endoprotetika se čak može koristiti i za liječenje starijih bolesnika s koksartrozom kuka.

<7_img_centar_800>

Operacija se izvodi u općoj anesteziji i traje oko sat vremena. Ovisno o težini degenerativno-distrofičnog procesa, operacija se može izvesti na jednu od sljedećih metoda:

• površinski - podrazumijeva brušenje acetabuluma i glave bedrene kosti uz daljnje oblaganje glatkim implantatima koji nadomještaju uništenu hijalinu hrskavicu (metoda se rijetko koristi zbog mogućnosti upale u periartikularnim tkivima);
• unipolarni - uklanjanje glave femura i njegova zamjena endoprotezom (koristi se kada je hrskavica sačuvana na površini acetabuluma i uništena je samo glava femura);
• bipolarni - sličan prethodnoj tehnici, razlikuje se samo u dizajnu korištene endoproteze, koja ima niži koeficijent trenja i omogućuje glatke pokrete u zglobnom krevetu;
• Total je najučinkovitija i najsigurnija metoda za rješavanje problema koksartroze zgloba kuka, koja uključuje potpunu resekciju glave bedrene kosti uz hvatanje dijela njenog vrata, kao i acetabularne jame i njihovu zamjenu punopravnim umjetnim zglobni zglob.

Stoga se pacijentima može preporučiti ugradnja različitih vrsta endoproteza. Većina nadomjestaka kuka proizvodi se u SAD-u i Velikoj Britaniji. Za njihovu proizvodnju koriste se kemijski i biološki inertni metali: kobalt, krom, legure titana. Često se koristi i keramika. U većini modernih modela dodatno se koriste polimerni jastučići, koji umjetnom TBS-u omogućuju prirodna svojstva amortizacije, stabilizacije i klizanja.

<8_img_centar_800>

Kod izvođenja endoprostetike uspjeh operacije je gotovo 100%.

Nakon operacije propisuju se antibiotici kako bi se spriječio razvoj zaraznih komplikacija, a šavovi se uklanjaju nakon 10 dana. Veličina postoperativnog ožiljka je približno 8 cm. Istodobno se pacijent otpušta iz klinike. Rehabilitacija nakon endoprotetike je jednostavna, ali ipak zahtijeva fizioterapiju, masažu i terapiju vježbanja.

osteotomija

Osteotomija je kirurški zahvat koji je privremena mjera prije kardinalne zamjene zgloba kuka umjetnom endoprotezom. Bit operacije je poravnati os femura zbog njegovog namjernog prijeloma. Dobiveni fragmenti postavljaju se u najprikladniji položaj, čime se lagano rasterećuje bolesni zglob. Kao rezultat toga, moguće je privremeno smanjiti jačinu boli i poboljšati pokretljivost.

Dakle, koksartroza kuka je prilično teška bolest koja može u potpunosti lišiti osobu mogućnosti da se samostalno kreće. Dugo napreduje, a simptome, osobito u ranim stadijima, bolesnici često doživljavaju kao normalno stanje nakon tjelesnog napora. No, upravo je u tome podmuklost bolesti, jer se samo u početnoj fazi razvoja može riješiti na nekirurški način. Ali ako je degenerativno-distrofični proces već potpuno uništio hijalinsku hrskavicu i doveo do izlaganja površina kostiju, a još više do njihovog izravnavanja, samo operacija može pomoći pacijentu. Srećom, moderna razina medicine, a osobito kirurgije, omogućuje postizanje potpunog uspostavljanja normalnog stanja zgloba kuka i njegovih funkcija.